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英超火狐体育:BMS汗水管内科常用药物总结

  蒙诺-了解医师的事务系列: 临床汗水管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、ACEI 类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT(糖耐量反常)或糖 尿病,缓慢肾病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭隘患者, Scr ﹥225μ mol/L。(心梗后 EF50%者必用) 1) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,p.o,qd 40mg/d 10mg*14 片肝肾 双通道代偿代谢,可较安全地加量至最大剂量,而很少发生药物积蓄,能发挥 ACEI 最大的 靶器官维护效果。 晚年患者运用较安全便利。 2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d or bid 40mg/d 10mg/片降压常与噻嗪类 利尿剂合用。医治期间应监测白细胞计数,呈现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时 应停用洛汀新,部分双通道代谢。 3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10 片 4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20 片一代 5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid 每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。 6) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d 高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d 心 衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d 开端,逐渐加量 4mg*10 片三代饭后服 7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利), 益恒(喹那普利 )等。 首要不良反响:影响性干咳(缓激肽聚积,美国文献显现,上市监测蒙诺咳嗽发生率低于洛 汀新、雅施达,群那普利咳嗽发生率最高) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿, 肝功用反常、味觉和胃肠功用紊乱(常见于第二代含羧基的 ACEI),肾功用减退(收支球 动脉扩张不一致,常见于隐性肾功用不全病史患者)、蛋白尿等。 *开端医治后 1-2 周应监测肾功用和血钾。ACEI 关于心衰患者(除非有忌讳症)应无限期、 毕生运用,一般与利尿剂合用。医治心衰效果在数周或许之后才呈现。ACEI 关于心梗后心 功用不全的患者(除非有忌讳症)也应无限期、毕生运用。 2、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CC 降压效果和起伏相对较强,对晚年患者,嗜酒 患者降压效果常较好,并可用于兼并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰, 窦房结功用低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB 的效果反响较好。 二氢吡啶类钙拮抗剂 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7# 不能掰开,24h 恒速开释硝苯地平, 抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药操控率 70%以上,对冠心病心绞痛也有用果。(进 口)晨服 INSIGHT、ACTION 实验证明效果 5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(坚持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER 实验证明效果 6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(运用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;首要用于改进脑血管血供(神内科常用),轻度降压效果, 医治轻度认知功用妨碍,维护神经元。30mg*20#一般剂型: 20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内线mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有多种降压药仍不能操控的 高血压患者) ASCOT, ALLHAT 实验证明效果 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 国产左旋氨氯地平 安内线mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平:拉西地平 常见副反响:反射性激活交感神经体系引起的头痛、头晕、面红、心 悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲惫、失眠、厌恶、便秘、腹痛。 非二氢吡啶类钙拮抗剂 10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先选用每日 120mg(半片),然后按需求增量。 最大剂量: 480mg/d(1# p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律反常;忌讳 与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对立。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效能稍差,宜用于冠脉 痉挛性心绞痛等)一般需 270mg/d 才有显着降压效果 合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,打针液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL 实验 ——北欧地尔硫卓临床研讨, 2000) 合心爽:30mg tid 晚年人不宜与β 受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反响: 偶有头晕,心动过缓,按捺心肌缩短力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。 * 留意的是应防止将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 β 受体阻滞剂 合用,防止加剧或诱发对心脏的按捺效果。留意药物间的相互效果。 * 当发生心衰兼并有高血压或许心绞痛时,若其他降压药运用后仍不能操控血压,欧洲/美 国攻略引荐备选的 CCB 宜选用氨氯地平或许非洛地平,长时刻运用安全性高。硝苯地平因反 跳性添加心率影响长时刻预后。 3、ARB:(血管严峻素 II 受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers)医治方针和忌讳 症同 ACEI。不良反响较少。 1)代文(valsartan 缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7 胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性, 效能较弱,宣扬可弱小增强性功用(β 受体阻滞剂和利尿剂短期内可引起性功用妨碍)。 2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 医治 3-6 周到达最大抗高血压效应。 50mg/ 片 100mg*7 片 3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d 降尿蛋白,维护心、肾等靶器官。特别适 用于糖耐量反常患者,相当于 1/3 片文迪雅(因严峻不良事情已在全球撤市)的成效(化学 结构类似) 80mg*7# 4)维尔亚(坎地沙坦): 4-8mg p.o q.d 4mg/片 5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性效果于 AT1 受体, 在此类药中谷峰值最高,有强壮的靶器官维护效果,对心率无显着影响,T1/2 为 9h.,呈剂 量依赖性。不良反响:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg= 氯沙坦 50mg 6)格平(irbesartan 厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 7)安博维(irbesartan 厄贝沙坦):0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 8)安博诺(irbesartan 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4、β 受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的 hypertension,特别是 HR 较快的 中青年患者或许兼并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB 和外周血管疾病。 1) 倍他乐克(metoprolol 酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 医治心衰: 开端量 12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支 2) 心得安(propranolol 普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100 片/瓶 用于甲亢引起的心律过快, 室上性、室性心律过速 3) 康可(bisoprolol 比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg 相当于倍他乐克 100mg 医治心衰: 1.25 mg qd 开端,靶剂量为 10 mg qd 对 β 1 挑选性最高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清 除。 4) 博苏(富马酸比索洛尔):挑选性 β 1 受体阻滞剂 5mg*10#开端剂量 2.5mg,qd,最大 剂量每日不超越 10mg 5)达利全(carvedilol 卡维地洛):可阻断α 1、β 1、β 2 受体,无内涵活性,抗氧化、抗增 殖,可反转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好缓慢心衰:以 3.125 mg bid 开端;每两 周递加一次,至靶剂量 25 mg bid(60%患者可到达靶剂量)6.25,25mg*10 片 CAPRICORN 摩竭星研讨, CARMEN 卡门研讨,COPERNICUS 哥白尼研讨, COMET 实验均证明效果 6) 阿尔吗尔:可阻断 α (20%)及 β 受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig : 5mg p.o q.d 最大可用到 30mg/d 10mg/片 (COMMIT/CCS-2 研讨)β 受体阻滞剂能改进进步心梗后生存率,减压平缓,1~2 周内起作 用。副效果:体位性低血压,心力衰竭加剧,郁闷,引起血脂升高、低血糖、末梢循环妨碍、 乏力及气管痉挛,按捺心肌缩短力和引起传导阻滞。 HR55bpm 考虑停药。 β RB 时,需加药,应考虑 CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,防止添加发生糖尿病的风险。 β RB 在 age55y 患者中不作为一线、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性 hypertension,兼并肥 胖或许糖尿病,更年期女人和晚年患者效果较好。它能与其他降压药起到协同效果。禁用于: 痛风,肾功用不全患者。 1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于医治高血压病时: 12.5mg p.o q.d;引荐利尿剂运用小剂 量,双克每天剂量不超越 25mg。 DHCT 用于医治水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于 心衰时,从小剂量开端 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。 2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d 晨服吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作 用于远端小管皮质,一起有扩管效果,反转左室肥厚,下降微白蛋白尿。不必于磺胺过敏者。 3)呋塞米(furosemide):首要用于心衰医治,从小剂量开端 20mg po qd 20mg/片针剂: 20mg/ 支利尿效果呈剂量依赖性,排钾。 4)螺内酯(spironolactone):首要用于心衰医治,从小剂量开端 20mg po qd 20mg/片常与呋 塞米联合运用,还有抗醛固酮效果,保钾、低效。有导致男人乳房女人化的副效果, 100mg/d 较罕见。 5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效 果较弱效果于远曲小管和调集管,用于轻型心衰 Sig:1# q.d po 6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。约束水分摄入:静脉液体入量 800ml/day; 尿量大于入量 800ml 以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30 滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副效果:1. 电解质紊 乱; 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。 如呈现利尿剂反抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2 种 或 2 种以上利尿剂联用;(3)运用添加肾血流的药物,如短期运用小剂量的多巴胺。 6、α 受体阻滞剂:(二线)降压效果起效较敏捷强力,可是跟着时刻延伸降压效能就逐渐 削弱了。除长效制剂外继续时刻一般较短。长处:改进胰岛素反抗;首要缺陷:是首剂体位 性低血压现象。 1)欧得曼(terazosin 特拉唑嗪):2mg p.o tid α 1 受体阻滞剂,起效慢,时刻长,还可医治 前列腺肥壮增生。 2mg *10 片首剂给半片 1mg,服后平卧,防止体位性低血压。引荐坚持 量 1-5mg qd;一般以为 20mg 以上好像对血压无进一步影响,40mg/d 未作过研讨。 2)高特灵(terazosin 特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10 片 3)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v 用于降压时留意监测生命体征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,特别嗜铬细胞瘤发生时首选。 Sig: 10mg+5%glucose 50ml 5ml/h 泵入,再依据血压调理 4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔打针液 25mg:5ml/支阻断突触后α 1 受体的效果和阻断 外周 α 2 受体的效果。常用于高血压急症首选。【用法】:一般在医治开端时每天服用压宁 定 60mg,一天 2 次,每次一粒。 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h 开端泵入。 prazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。 5)利喜定(国产乌拉地尔打针液):25mg/5ml 乌拉地尔忌讳:孕妈妈及哺乳妇女,主动脉峡 部狭隘,动静脉分流患者。 *效果于中枢的 α 受体阻滞剂(如可乐宁)因为其副效果较显着现在现已很少运用。首要作 用于外周的 α 受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。 不良反响:1、体位性低血压:为这类药物的首要不良反响,在初次给药时、晚年患者更易 发生。为防止首剂低血压的发生,主张初次给药放在睡觉前,而且首剂折半。在给药过程中, 应嘱患者在体位改变时动作应慢。2、心动过速; 3、水钠潴留; 4、一般反响:包含头晕、 头痛、乏力、口干、厌恶、便秘、皮疹等。 高血压急症的处理: 酚妥拉明(利其丁) Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h 泵入,再依据血压调理 亚宁定 Sig: 100mg+N.S 50ml 以 3ml/h 开端泵入 Sig: 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h 开端泵入, 再调整 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h 开端泵入,再调整(α ,β 受体阻断剂, 首要用于妊娠、肾功用时高血压急症) 硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于兼并肺水肿 的急性左心衰,主动脉夹层可致精神反常 * 医治心衰的新药:考尼伐坦( conivapton、CNV)一种新式的精氨酸血管加压素拮抗剂。 可显着升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP 保水排钠。 * 超滤医治:对急性失代偿心衰患者而言,超滤医治是一种安全、有用的下降容量负荷的治 疗办法。对高容量心衰患者,超滤医治比大剂量静脉运用利尿剂可进一步下降再入院率,对 肾功用影响无显着差异。联合医治:打破首要的血压坚持机制 ——DASH ?D Direct(Autoregulation):CCB ?A Adrenergic mechanisms:α -B,β -B ?S Salt(Sodium chloride):利尿剂 ?H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB * 联合用药的必要性: 1.削减单一药物剂量; 2.中和代偿机制; 3.将副效果减至最小;4. 加强对靶器官的维护。 *降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。 *抱负的心率: 55~65 次/分,如能耐受更低则更好。 * 防止联合运用降压原理邻近的药物:如 ACEI 和β -B;ARB 和β -B *东方人对 CCB 反响更好,耐受更佳。短效的 CCB 可使血压急速下降,这种状况可加剧冠 状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。 高血压药物医治反抗的原因: 未意料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。 医治计划的依从性差:如改进生活方式失利,体重添加,很多喝酒,以及不标准服药等。 容量负荷过多:如利尿医治不充沛,高钠摄入,肾功用不全发展等。 假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。 阻塞性睡觉呼吸暂停综合征(OSAS):或许与其导致的夜间重复缺氧有关,首选 ACEI。 胰岛素反抗 二、抗心肌缺血: 1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用 ⑴(nitroglycerin):针剂:50ml G.S/N.S+ 10mg 3ml/h 开端泵入,再调整 5mg/支 10ug/min 开端,一般 100ug/min 最大 200ug/min 依据症状、血压(足量 :HR ↑100bpm;症状彻底缓解; BP↓100/60mmhg;不能耐受不良反响停用。)不良反响:头 痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不必;收支量不足可导致低血压。口服:0.5mg/ 片坐着含效果最好 5min 起效继续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化 ⑵硝酸异山梨酯:(isosorbide dinitrate) ①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml 以 5ml/h 开端泵入。 ②鲁南欣康:有用剂量 2-7mg/h 10 天一阶段。单硝酸异山梨酯在给药初期,或许会因血管 扩张,呈现头痛、厌恶等症状。短效针剂 sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip 片剂 sig:20mg po Bid /Tid 20mg*48# ③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不行嚼服或碾碎 60mg*10 片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#从小剂量 30mg qd 开端可以削减头痛等不良反响的发生,添加患者的耐受性和 依从性。 ④消心痛(isosorbide 硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid 口服 15~40min 起效, 继续 4~ 6h; 舌下 2~5min 起效,15min 达最大效应;继续 1~2h; 缓释片 30min 起效, 继续 12h; 5单硝异酸梨酯 ⑤异舒吉:正常剂型 2-7mg/h,亦可增至 10mg/h。2,5 单硝异酸梨酯以 5-单硝为主;对肝 功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片 20mg q12h 最大每日 80mg 以上 20mg *50# ⑥爱倍:同异舒吉。 ⑦长效异乐定: sig:50mg Qd 50mg/片(5mg 快+45mg 慢)先吃药再起床,不适合医治急 性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 ⑧异乐定: sig:30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7 粒 60mg*7 粒 ⑨依姆多: sig:30-60mg p.o Qd 晨服,用水服,不行嚼服和研碎,半衰期 7h,首要经肾排 泄。血药浓度安稳,继续时刻长。 60mg*7 片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、 德明、格芬达、丽珠欣乐等。 不良反响:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管效果所造成的,多发生在 用药的前期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严 重低血压者禁用。心绞痛发生时慎用。 2、钙拮抗剂:见上 3、β 受体阻滞剂:见上 4、复方丹参片:丹参、三七、龙脑等中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid sig:1-2# tid 一个月为一个阶段 5、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#首要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛, 用于气虚血瘀所造成的的胸痹,并有必定的降脂效果。 6、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 首要不良反响:发热,过 敏反响(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反响,转氨酶升高。 7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(首要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改 好心肌供血,下降心肌氧耗; 2)维护心肌亚细胞器; 3)减轻钙负荷,维护缺氧心肌。 sig: 80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥汗水康胶囊( 1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid) 三、养分支撑: 1、万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对立肾上腺素、去甲肾上腺素及加 压素的效果。20mg*30 片医治糖尿病伴缺血性心肌病效果杰出。 2、天门冬氨酸钾镁:养分心肌,改进心肌代谢效果切当 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3、能气郞:辅酶 Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30#具有心肌维护效果的正 性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅佐医治。效果机制:1)提 高心肌内发生 ATP,改进心肌缩短力; 2)抗自在基效果,维护缺血心肌; 3)添加运动 耐受量。 4、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6 二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果切当,比较常用。 sig: 5-10g i.v.drip q.d 博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。打针过程中药液外渗到皮下会造 成痛苦和部分影响难以耐受。具有直接供应热能、弥补体液及养分全身的成效,还可用于治 疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般主张 10ml/min 速度输入,超越此速度或许引起脸 红、心悸,手足蚁感等。过敏很罕见。 5、康纳欣:打针用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物, 改进心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管患者 15 天为一阶段)静脉打针: 20mg 溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静脉滴注:40mg 溶 于葡萄糖打针液中,每日一次。不良反响:偶见发热和皮疹。 6、瑞安吉:果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调理葡萄糖代谢中多种酶 系的活性,心肌缺血的辅佐医治。 Sig: 10-20m1,p.o bid-tid。 7、威风(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig:100ml iv drip qd 升压效果切当 50ml/支 8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid 10、20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d 11、贝科能 sig:2-3 支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13、脱氧核苷酸钠: 50mg:2ml 支 15 天一个阶段;心脏维护效果;促进 DNA 组成,抗 变老;维护肝功用;调理机体免疫力;抗安排缺氧。酌情 6-8 支,1-1.5h 滴完。 sig: 150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14、脑心舒口服液: sig:20ml q.n p.o 15、乌灵胶囊 sig:2-3# po tid 16、参芪扶正打针液、 党参,黄芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅佐 医治,进步免疫力;医治心绞痛、心梗一般 7-10 天一个阶段。不良反响:轻度出血,低热, 口腔炎,嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig: 250ml i.v.drip q.d 17、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d 18、黄芪针:运用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d; 10-20ml i.v q.d 黄芪合剂 10ml p. o t id 19、VitC:运用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合剂: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 21、胎盘多肽:4ml/支调理免疫可见过敏反响。 sig: 8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 四、抗凝、抗血小板集合药: 1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg 负荷量 PTCA+支架术后,心律 反常射频融化术后前一个月 300mg p.o q.d 2、阿司匹林:100mg 时按捺血小板集合效果最为显着,一般用于长时刻心脑血管疾病一、二 级防备主张用 100mg/天(多国攻略)。 75-150mg/d 25mg/片不良反响: 1.过敏反响; 2、 上腹不适、厌恶、纳差; 3、上消化道出血; 4、皮肤出血点; 5、对外科手术的影响。 3、波立维或许泰嘉:75mg p.o q.d 氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板集合 75mg*7 片运用 时需测血惯例。首剂 300mg,术前一天 300mg ;最很多可用到 600mg/d ADP 受体拮抗剂 ①一般药物支架术后,150mg 服用 2 周后,75mg 服用 12 个月。②假如拟行 CABG 术,提 前 5 天左右停药,最好 7 天。不良反响:首要是出血,一般严峻的出血均发生在用药的第 一个月,且与剂量有关。 4、抵克立得:1-2# p.o q.d 盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板集合 250mg/片不良反响: 1.肝酶升高:2.粒细胞缺少和/或血小板下降;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由 于副效果大,根本上被氯吡格雷替代了。 5、双嘧达莫:双相按捺 ADP,TAX-A2,抗血小板集合缺血性心脏病: 25-50mg tid 血栓 栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h 服。 大剂量引起“冠脉窃血” 6、丹奥:(打针用奥扎格雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2 周为一阶段。机制:高效强力血栓素组成酶按捺剂,亦是抗血小板集合良药。 适应症:首要用于医治急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所随同的运动性妨碍。副反响:胃肠和过 敏反响,偶有 GPT/BUN 升高。 7、培 达:西洛他唑 抗血小板集合药,抗血栓,扩管 50mg/片 sig:50-100mg p.o q.d 用于缓慢动脉阻塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血症状,如糖 尿病足。 8、灯盏花素:5mg(1ml)。 用法:1-2 支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每阶段 10 天, 共 2 个阶段。机制:扩张脑血管的效果,改进微循环,并有对立血小板集合效果。用于治 疗缺血性脑血管疾病。 9、欣维宁:替罗非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂 100ml/瓶抗血小板集合 Sig:①ACS ( UA/NSTEMI)保存药物医治:开端 30 分钟 0.4 μ g/(kg.min),继之以 0.1 μ g/(kg.min) 的静滴速度坚持 48-72h; ②ACS( UA/NSTEMI)PCI 介入医治:开端剂量 10μ g/kg,3 分钟左右推注结束;0.15 μ g/(kg.min)的静滴速度坚持 36h;在血管造影术期间也可继续滴 注;起效快,坚持时刻短;在 PCI 前应尽早运用,首要用于高危患者,一般在阿司匹林、 波立维、低分子肝素的基础上联合运用。 10、克赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H 一般 3-5 天停用。 6000 IU/支 11、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高份额的抗因子 Xa 和 IIa 活性。总的 医治时刻不超越 6 天,防备和医治血栓性疾病。打针剂 4100iu/0.4ml 12、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H 13、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod 每日一次用法:200iu/kg 体重, 每日一次皮下打针。用于急性深静脉血栓医治;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环 体系中发生凝血(ALB20g/L 时);防备与手术有关和血栓构成。 14、华法则:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝医治。有致畸效果,禁用于孕妈妈。开端量 5mg p.o bid-tid 3mg/ 片 *100# ( 进 口 ); 2.5mg/ 片 ( 国 产 ) 维 持 量 2.5-10mg p.o q.d 监 测 PT+APTT+INR * 一般用于防备血栓栓塞性疾病, INR 操控在 2.0-3.0。 *INR: 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg;INR 9 时,停药并服用 VitK 3-5mg。 15、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂)等。 △常用肝素静脉打针 5000 单位,这今后继续静脉点滴 500-1000U/h,也可用 5000U,每 6h 一次静脉打针。肝素肌肉打针可引起血肿,深部皮下打针 5000-7500u,每天 2 次,一般不 引起凝血功用妨碍,打针部位以左下腹壁为宜。凝血时刻(CT 李怀氏法,正常 6-12min)操控 在 20-30min 内,PT 或 APTT 延伸至对照值 1.5-2.0 倍。 △近年来常运用低分子肝素(法安明 5000U,或速碧凝 0.4ml 或克赛 40mg)皮下打针 ,一 天 2 次。无需监测 PTT 或 ACT。需改用口服抗凝药者,一般需求肝素和其并用 5-7 天, 待凝血酶原时刻延伸至 16-18s 时,便可停用肝素。 △华法林(warfarin)坚持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片坚持量为 1~2mg/d,阶段至少 4 周。 有出血倾向,严峻肝肾功用不全,活动性溃疡或新近手术而创伤未愈者禁用。医治期一旦发 生出血应间断医治。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对立;由新抗凝或华法则引起者 用维生素 Kl,每次 20mg 静脉打针对立,必要时输血。 △氯匹格雷:效果机理同抵克利得,但不良反响的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数 量的影响)显着低于抵克利得,在西方国家,临床上现已根本替代了抵克利得。 抗血小板集合药物临床实验: 1、CAPRIE 研讨:氯吡格雷与阿司匹林防备缺血性事情比较研讨。以下 5 类高危患者发生 汗水管事情氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG 史的患者;2)发生 1 次以上缺血事情的患 者;3)触及多个血管床的患者; 4)DM 患者;5)高胆固醇血症。 2、CURE 研讨:氯吡格雷防备 ACS 复发缺血性事情研讨。 3、CREDO 研讨:长时刻氯吡格雷削减临床事情研讨。 4、其他 MATCH 研讨,CHARISMA 实验等。 五、 养分神经类: 1. 叶酸: 0.4mg p.o q.d 2. VitB12 500ug i.m 每周 2 次 500ug/支 或 1# p.o q.d 3. 腺苷 BB12 500ug p.o tid 4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调理植物神经功用 5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d 7. 谷维素:20mg tid 10mg/片 调理植物神经功用紊乱,用于医治心脏神经官能症。 8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物打针液 10ml/支 sig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物打针液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支) sig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 养分脑神经,改进脑细胞能量代谢。 10. 奥德金:小牛血去蛋白打针液 养分脑神经,改进脑细胞能量代谢。0.8g/5ml sig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周 六、降脂药: 贝特类首要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶按捺剂)首要降胆固醇。调脂医治的目 标值:冠心病患者的二级防备方针是:LDL-C 降至2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治 疗方针是:LDL-C 降至2.6mmol/L(100mg/dL) 1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。医治期间应定 期查看肝功用。 10-20mg p.o q.d 最大 40mg/d 10mg/片 美百乐镇 20mg*7 片;普拉固为亲 水性他汀,安全性高,药物相互效果少。 2. 来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 很少发生药物间 相互效果,安全性高。升高 HDL-C 效果较好 3. 立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂 血症。 立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 依据血脂水平调整 80mg/d 阿 乐(拷贝立普妥):10-20mg p.o q.n 10mg/片。 ASCOT 研讨:显着下降心脑血管事情。TNT 实验标明:立普妥 80mg/d 下降汗水管事情优 于 10mg/d。 4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。 降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康:辛伐他汀 2# tid 效能较弱 脂必妥:2# tid 效能较弱 红曲 5. 泰脂安:饭后 特别适用于肝功用不良者,降 TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药)Sig: 3# p.o tid 6. 益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分化按捺剂,安全性稍差,影响尿酸、 葡萄糖代谢。不良反响:面部潮红,肢体瘙痒;胃肠反响;过敏反响等。Sig:1# p.o bid-tid 餐时/后 7. 必降脂:(苯扎贝特 Bezafibrate):1# p.o bid-tid 200mg/片 8. 利必非:非诺贝特缓释胶囊 0.25*20#Sig:1# p.o bid-tid 9. 力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(首要),高胆固醇血症。通 常服药后 10 天左右显着收效,2 周左右(重度患者 4 周左右)血脂浓度康复正常水平。200mg p.o bid-tid(餐中或餐后) 200mg*10 片 血清 TC:5.20mmol/L=20mg/dl; 血清 LDL-C:3.12mmol/L=120mg/dl 血清 HDL-C:1.04mmol/L=40mg/dl; 血清 TG:1.70mmol/L=150mg/dl 他汀类不良反响:1.肝转氨酶升高:只需患者承受紧密监测,轻度的转氨酶升高(少于 3 倍 ULN)依然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为运用他汀类的忌讳证。2.肌病,肌痛,肌炎 乃至引起横纹肌溶解[伴 CK 显着升高(升高 10 倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反响。 混合性高脂血症的医治: 1.假如以 TC 和 LDL-C 增高为主,可选用他汀类; 2.假如以 TG 升高为主则用贝特类; 3.假如 TC,LDL-C,和 TG 均显着增高,可以联合用药。联合医治挑选贝特类+胆酸隔置剂 (如考来烯胺),或许胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要慎重。他汀与贝特 类联合用药虽然会添加发生肌病(CK 增高)的风险,但对大多数患者是安全的,需紧密监 测。 七、 活血化瘀药: 1) 刺五加 inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改进心肌缺血、改进脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反响:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。 2) 汗水通 inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针 3) (依康宁)银杏叶片:sig:2-4# p.o tid 中成药 4) 舒血宁 inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支 银杏叶提取物(首要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,添加冠脉流量 及脑血流量,改进心脑功用的效果。 5) 丹 参 inj :20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支 6) 通心络胶囊:降脂抗凝,改进血管内皮功用 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。 sig:2-4# p.o tid 中成药 7) 颈椎Ⅱ号:sig:3# p.o tid 中成药 8) 健脑 4 号:sig:10ml po tid 9) 诺新康:(丹参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /支 sig:10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支 10) 蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 首要用于改进颈椎病的手足麻痹等症状效果较好。 sig:3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11) 悦安欣:苦蝶子针 10ml/支 sig:50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12) 杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d 13) 谷 红:中成药 5ml/支 sig:15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14) 杏 丁:银杏达莫打针液 5ml,10ml/支 适用于防备和医治冠心病,血栓栓塞性疾病。 复方制剂:每 10ml(1 支)含银杏总黄酮 9.0-11.0mg,双嘧达莫 3.6-4.4mg。不良反响: 偶有厌恶、吐逆、皮肤过敏等。 sig:10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid 15) 丹 红 inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所造成的的胸痹及中风。2ml/支 sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 7) 润 坦:长春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改进细小血管效果较好,可引起头昏,头痛 等不良反响 用于脑出血、脑梗塞后遗症等 sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 8)麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改进外周及脑部微循环(α 受体按捺剂)。 sig:20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 八、强心药及其他: 强心口服制剂首要是地高辛,静脉制剂首要是西地兰。 1. 西地兰 inj.(lanatosiade C) 0.2-0.4mg 稀释后 i.v,24 小时总量 0.8-1.2mg,特别适用于 心衰伴房颤。西地兰 0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢 注:1.血钾4.0;2.不与钙剂合用;3.运用前后不必电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性 高,敏感性差、心律反常,室上性过速伴传导阻滞,置疑即停药。 2. 地高辛(digoxin):0.125-0.25mg Qd; 肾功用减退或许年纪70y,0.125 Qd 即可。 0.25mg/片 留意防止与胺碘酮,异搏定等一起运用。 3. 硝普钠:直接效果于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产 生下降外周动脉阻抗和添加静脉储血的效果,可减轻心脏的前、后负荷,然后下降中心静脉 压,添加心搏量,减轻肺水肿。首要的副效果:低血压和硫氰酸盐中毒。用法:应从小剂量 开端,一般 0.25ug/kg.min 开端,无效时每 5~10 分钟添加 0.25ug/kg.min 直至到达所需效果, 最高剂量 7.5ug/kg.min-(300ug/min)。留意:每 6h 需从头配药一次,一般不接连不断地运用 3 天以上。 4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 依据血钾水平调整,相对较安全。 sig: 1-3# p.o tid 5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid 6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神反常药 适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.晚年性精神病。 4.急缓慢酒精中毒 5.各种痛苦: 头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。 医治痛苦:开端每日 200-400mg(均匀 300mg),连服3~8日,严峻病例每日肌注 200-400mg, 接连3日。坚持量每次 50mg,1日3次。 不良反响:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢按捺药的效果。 7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid 8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片 初治期:(300-450mg/d ) 分 2-3 次口服,继续 6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期: 每 2-4 周减量一次,每次减量 50-100mg/d 坚持期:50-100mg/d 坚持医治 1-1.5 年 首要不良反响:①粒细胞削减;②皮疹;③肝功用危害,血管神经性水肿等。 9. 佳静安靖:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小 sig: 1# q.n p.o 10. 舒乐安靖: 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o 11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30# sig: 1# tid p.o 12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调理植物神经功用,改进睡觉。 sig: 75mg q.d p.o 13. 思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7# 咪唑吡啶类催眠药,肌松效果,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS, 严峻肝,呼吸功用妨碍。 14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片 20mg/片 抗焦虑郁闷 15. 黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒 抗焦虑郁闷,改进睡觉 严峻病例早晨的剂量可加至 2 片。晚年患者 :早晨服 1 片即可。 常 用于心脏神经官能症。忌讳症:心梗的康复前期,束支传导阻滞,未经医治的闭角型青光眼 等。 16. 德纳:贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μ g*10 片 医治肺动脉高压;改进缓慢动脉阻塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、痛苦等症状。 sig: 40μ g p.o tid 依据实际状况调整 17. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗郁闷 50-200mg/d 18. 开同:4-8# p.o tid 复方α -酮酸片 合作低蛋白饮食(食摄蛋白质40g/d),防备和医治 CRF 的蛋白代谢失调。副效果:加剧高 钙血症,定时检测血钙水平。 *双吡啶类衍生物强心药 :现在在国内运用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。 九、溶血栓药物 1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环体系中的纤溶体系均有用果,如尿激酶(urokinaseUK), 链激酶(streptokinase SK)。 2.挑选性溶栓剂:它挑选性效果血栓内纤溶体系,对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少, 尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂 (APSAC)等。 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶),其在急性心肌梗死溶栓中的切当效果 及机理有待进一步研讨验证。 溶栓的给药办法 1.静脉给药 ①尿激酶 100~150 万 U,30min~60min 内输入。 ②链激酶具有抗原性,可发生过敏反响,静脉打针前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松 2-4mg。现已有重组链激酶,抗原性显着削弱。常用 100-150 万 u,1h 内静脉输入。 ③rt-PA:2min 内先给予 10mg 冲击量,继以 50mg/h 的速率输注 1h,体重超越 65kg 者, 再以 20mg/h 的速率输注 2h,3h 总量达 100mg。加速给药计划选用首剂 15mg,继而 30 分 钟内 50mg,再 60 分钟内 35mg。 ④SCUPA:先推注 20mg,继而 60 mg1 小时滴完。 ⑤APSAC:1 次推注 30mg。 并发症: 首要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者很多咯血及消化道出血,颅内、脊髓、 纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反响(用 SK 及 APSAC 者,表现为皮疹、寒战、 发热。多见于链激酶输注过程中,发生后可以静脉运用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及 血栓栓塞、再灌注心律反常。 十、抗心律反常药: IA 类:阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺;2.普鲁卡因胺;3.奎尼丁 IB 类:阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因;2.苯妥英;3.美西律;4.妥卡尼 IC 类:阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼;2.莫雷西秦;3.心律平(普罗帕酮) II 类:β 阻滞剂 阻滞β 1:阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β 1、阻滞β 2:索他洛尔 III 类:阻滞 K+通道,延伸复极。 1.胺碘酮;2.溴苄胺;3.多非利特(Dofetilide);4.伊布立 特(Ibutilide);5.索他洛尔(Sotalol) IV 类:Ca2+拮抗剂(窄谱):如异搏定,恬尔心 其它:腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。 *奎尼丁:IA 类 首要用于房颤和房扑的复律后窦性的坚持和危及生命的室性心律反常。 口服:0.75-1.5g,在 6-12 小时内分次服完,一般需求与减慢心率的药如(地高辛、beta 受体阻 滞剂)合用。 本年有人主张 0.2 tid po 接连三天。 或许的副效果:QT 延伸,改变性室速。GI 不适,低血压。奎尼丁昏厥和诱发顶级改变型室速 多发生于服药的开端 3 天。 *利多卡因(lidocaine):IB 类 窄谱,仅对室性心率反常有用 Sig:首剂 1.5mg/kg 稀释后缓慢静注,必要时 5-10min 后重复。总量不超越 300mg/h。 坚持量:1-4mg/min。1h 内最大用量≤200~300mg。 *静脉推注后 10s-3min 达峰值,效果时刻坚持 10-20min。 *美西律:IB 类 慢心律片 50mg/片 Sig:150-200mg po t id 此类药物效果特色:①缩短 Q-T 间期;②对心脏缩短力影响小:可用于心衰患者;③对心 脏传导体系影响小:可用于病窦患者。 *普罗帕酮(propafenone): 心律平 IC 类 50mg/片; 70mg/支 口服:450-600mg/d 初始 150mg tid po ;需求时 200mg tid po;最很多 200mg qid po。 静脉: 1.5-2mg/kg 在 10-20min 静注完 sig: 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推(5-10min 内) *效果特色:5min 左右开端起效,可继续 3-4h;如首剂无效,20min 后还可重复 35-70mg; 一般半小时内总量不超越 300mg。对室性/室上性心率反常有用。 副效果:低血压,很快引起心房扑动,在冠心病和心衰患者慎用,有关证据不足 *严峻心衰,严峻心动过缓及传导阻滞,低血压者禁用。 *美多心安:II 类:β 阻滞剂 5mg 稀释后缓慢静注(五分钟),必要时 5 分钟后重复。 *艾司洛尔:II 类:β 阻滞剂 200ug/kg/min *胺碘酮(amiodarone):可达龙 III 类 片剂:0.2/片 针剂 150mg:3ml/支 仅有不添加死亡率的抗心率反常药,大剂量操控,小剂量坚持,副效果较多。 口服 : 负荷量:600mg/d(0.2 tid),继续 7 天;坚持量:100-200mg/d(宜依据个别反响采 用最小有用剂量)。 静脉: 静脉负荷量 3~5mg/kg,一般是先给 150mg,稀释后不少于 10 分钟静注。假如需求, 15~30 分钟后或今后需求时可重复 1.5~3mg/kg;静脉坚持量应在负荷量之后当即开端, 开端剂量 1.0~1.5mg/min(相当于 300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入)。 *今后依据病况减量。静脉坚持最好不超越 4~5 天。 副效果:首要是低血压(首要与打针过快有关), 心动过缓。QT 延伸,顶级改变性室速(罕见), GI 不适和便秘。静滴或许引起静脉炎。 1.甲状腺功用 用之前、后查甲功,3 月后复查。 2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎,之前胸片,之后半年胸片。医治:阿奇霉素 0.5 Qd 3 天 停 4 天 2 个月;激素。 3.角膜微粒冷静,皮肤色素冷静等 *运用前留意查血电解质,特别适用于 HR 较快,心功用较差的患者。服药期间 HR55bpm 时有必要停药。需监测血压。 *运用时留意监测 Q-T 间期的改变,操控 Q-T 间期延伸不超越用药前的 1/4,或 Q-T 间期0.5s。 注:随访查看①血压;②心电图;③肝功用;④甲状腺功用,包含 T3、T4 及促甲状腺激素; ⑤肺功用、肺部 X 线片;⑥眼科。 留意:与β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加剧窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。 添加华法林抗凝效果。 下列状况应禁用:①甲状腺功用反常或既往史者;②碘过敏者;③ Ⅱ或 Ⅲ度 AVB,双束支 传导阻滞(除非已有起搏器);④SSS;妊娠,哺乳。 *维拉帕米(verapamil):异搏定 IV 类 窄谱,对 AVNRT 效果较好 负性肌力、传导 Sig:5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注(约 5min) 最大剂量不超越 15mg 3-5 分钟发挥效果,15min 达血药顶峰。必要时 30 分钟后重复。 留意:①不能速度不能过快,过快可引起血压下降,心动过缓及传导阻滞等不良反响;②老 年人,特别是兼并心衰,血压偏低,病窦者不宜运用。 *硫氮唑酮:IV 类 0.25mg/kg,稀释后静注,静注时刻大于 2 分钟,必要时 15 分钟后重复。 *腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发生的停止,对房室结、窦房结均有较强的按捺效果。是 医治室上速效果最好,复律时刻最短的药物。 Sig:腺苷 6-12mg 快速静注(“弹丸式”推注) 单剂运用不超越 12mg ATP 20mg 快速静注 单剂运用不超越 30mg 不良反响:面部潮红,全身不适、气短,厌恶,心动过缓,传导阻滞等。一般仅继续几秒-1 分钟,一般不需特别处理(腺苷半衰期最短,仅 1.5-10 秒)。病窦跟房室结功用不良者慎用。 留意:切忌稀释或参加液体内滴注,最好经中心静脉推入,速度要快。 心梗后濒发室早或室速 胺碘酮 150mg 稀释于生理盐水 20m1 中,于 5~10 分钟内静脉内注入,继以 1mg/min 静 滴维 持 6 小时,然后坚持滴注 0.5mg/min。 静注利多卡因 1mg/kg,每隔 8~10 分钟推注一次,直至早搏消失,总量<4mg/kg,继以 1~ 3mg/min 恒速滴注坚持。病况安稳后可改用美西律 100~150mg,每 6~8 小时一次,或胺 碘酮 200mg,每日 2~3 次 静注索他洛尔 1.5mg/kg,有用后改用口服 80mg,每日 2 次。 抗心律反常中成药: 1. 黄杨宁片:sig: 4# p.o tid 可削减房早等的发生频率 2. 步长稳心颗粒: sig: 1 袋 冲服 tid 4 周一阶段,首要用于功用性心律反常,如早 搏,窦速。 3. 复心片:sig: 2-4# p.o tid 中成药 4. 心宝胶囊:sig: 2-4# p.o tid 中成药 5. 参松养心胶囊:人参,麦冬等中药 抗心律反常 sig: 4# p.o tid 0.4g/片 4周一阶段,显着削减心律反常的发生频率;显着缓解心悸, 气短,乏力,失眠等症状;杰出的心肌维护效果。 十一、抗休克和升压药 1. 多巴胺(dopamine):具有α 和β 肾上腺能受体振奋效果,是现在最常用的升压药。 【用法】:将多巴胺 40~120mg 参加 5%葡萄糖 250m1 中静滴从小剂量(2~5μ g/kg/min) 开端,依据血压,逐渐调理。药理效果:多巴胺是去甲肾上腺素的前体,能振奋α ,β 受体, 既可引起血管的扩张,又可引起血管的缩短,其首要的效果取决于用药剂量:小剂量(2~ 5ug/kg.min)振奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体,引起 血管的扩张,特别是肾脏入球小动脉的扩张,使肾血流量增多,显着的进步肾小球的滤过率, 可添加 50%,故有显着的利尿效果,减轻心脏的前负荷。别的可使皮肤和骨骼肌的血管收 缩。中剂量(6~10ug/kg.min)直接振奋心肌的β 1 受体,增强心肌的缩短力,扩张冠状动 脉,改进心肌减退的节段性室壁运动。大剂量(10ug/kg.min)可使一切的动脉及静脉缩短, 是振奋α 受体的成果,首要是升压效果。常用于各种休克:如感染性休克,心源性休克,出 血性休克等。特色:效果时刻短,需静滴坚持。 常见的不良反响: 1) 心动过速; 2) 室性心律反常(1,2 为心脏β 1 受体的振奋效果所造成的); 3) 血压升高、外周阻力增高(为较大剂量给药,振奋外周α 受体所造成的)。 2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素:为α 和β 肾上腺能受体振奋剂,有增强心肌缩短力和收 缩周围血管效果。在多巴胺不能坚持血压时短时运用。 【用法】:间羟胺 10~30mg 溶于 5%葡萄糖液 100ml 内静滴,必要时添加剂量,紧迫时可 用 5~10mg 静脉打针。 3. 多巴酚丁胺(dobutamine):效果β 1 肾上腺能受体,添加心肌缩短力和心输出量,对β 2 和α 受体效果较弱,可进步缩短压和下降 PCWP。正性肌力效果要比正性频率效果显着,较 少引起心动过速,对心率影响较小;改进左室功用衰竭效果优于多巴胺;可用于心梗并发心 衰。【用法】:常用剂量为 2.5~10μ g/kg/min。 对兼并心房颤动者,因该药可加速房室传导,使心室率增快,故不宜运用。本药抗休克效果 较弱,与多巴胺合用可增强效果。一般继续用药不超越 3 天,最多不超越一周。 4. 肾上腺素(adrenaline):α 和β 受体激动剂 0.5mg/支 sig:0.25-0.5mg I.H /皮下 运用于①心脏骤停:用于溺水,麻醉,手术意外,药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤 停;②过敏性休克的首选药;③支气管哮喘的急性发生;④部分止血 5. 异丙肾上腺素(isoprenaline):β 1,β 2 受体激动剂 1mg/支 留意操控心率,上心电监 护 不良反响:口咽发干,心悸,头晕等。 运用于①心脏骤停:sig:心腔内打针 0.5-1mg ②三度房室传导阻滞:HR40bpm 时 sig:0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip 6. 阿托品:M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支 运用于:①缓缓慢心律反常:用于医治迷走神经振奋所造成的的 SAB,AVB 等。②抗休克:对 爆发性,中毒性菌痢,中毒性肺炎等所造成的的感染性休克,可用大剂量阿托品医治。(解 除血管痉挛,舒张外周血管,改进微循环) 低钠血症的处理: 血钠130mmol/L:饮食中补钠; 血钠120mmol/L:静脉补钠; sig:10%氯化钠 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支 十二、抗生素 1. 海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 2. 利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 3. 佳乐同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋 4. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢匹胺钠 1.0/支 5. 新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠(三代) 1.5/瓶 6. 若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢唑亏钠(三代) 1.5 /瓶 7. 信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢吡亏钠(三代) 0.5 /瓶 8. 锋青杨、赞地新 头孢 9. 凯 伦 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 2.25/支 凯韦可 10. 开 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d 11. 安灭菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉维酸钾针 1.2/支 12. 安必仙 0.25 po tid 氨苄青霉素胶囊 0.25*24# 13. 欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250(已配好) N.S 阿奇霉素氯化钠溶液 14. 先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶 (已配好) 克林霉素 7-10 天一阶段 15. 施复捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服头孢丙烯 16. 再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 头孢匹胺钠 0.5/支 兰菌净:(Latigen B):多价口服抗原溶解物/多价细菌疫苗(各种小剂量细菌抗原)18ml/瓶 性状:乳白色混悬液 适应症:对呼吸道感染(特别是上感)的防备和医治有用;重复发生的呼吸道感染的防治; 儿童的上感 用法:①年纪 6 个月-12 岁患者 :早餐前、临睡前各 7 滴,舌下滴服(在口中坚持一段时 间,以便粘膜充沛吸收) 阶段:接连用完一瓶,停药 2-3 周后,再用 1 瓶。 ②12 岁患者:早餐前、临睡前各 15 滴,舌下滴服 阶段同上 不良反响:第一次用药或许导致症状的时刻短加剧;偶见轻度厌恶。 介入手术根本用药: 1. 生理盐水:500ml*8-10 瓶 2. Dexamethasone 10mg 3. Atropine 10mg 4. 肝素钠 12500u*2-3 支 5. Lidocaine 100mg*2-3 支 或许 procaine 2ml*5-10 支 冠脉造影术前预备:ECG;UCG;PT+APTT;输血前三项;肝肾功用电解质 PTCA+ICS(支架植入术)后的留意事项; 1. 术后 24 小时拔管; 2. 拔管后用盐袋压榨 6 小时;6-8h 即可举高床头 30 度。 3. 术后一小时才可饮水,饮食,在床上大小便; 4. 留意创伤状况:有无渗血,红肿以及足背动脉搏动状况,下肢感觉等。 5. 留意有无心绞痛状况,心功用状况; 6. 一起给予抗凝:1)拜阿司匹林:术后前 3 个月服用 300mg q.d ,今后改为 0.1 qd 毕生 服用;2)波立维(噻氯匹定):75mg qd 运用时刻视具体状况,一般 150mg qd 不超越 2 周, 然后 75mg qd 坚持 3 个月,价格昂贵。3)低分子肝素钠:如克赛,法安明等运用 5-7 天, 不超越 7 天。4)他汀类药物:立普妥 10mg q.n 可以安稳血管内皮,细胞膜。5)抗生素: 惯例消炎 3-5 天。 7. 血管彻底修正约需求一个月。 8. 术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动,使股动脉坚持平直,卧床一天。术后一两天 因为活动较少,下肢邻近感觉麻痹是正常的。之后可以略微下床活动,4-5 天即可出院。 9. 术后呈现血管痉挛:合贝爽片(90mg qd)效果较好,安稳后再换用β 受体阻滞剂,不 用长时刻运用,一般小于 3 个月。 *心脏起搏器安顿术后患者要卧床 72h,尽量防止在手术侧手臂的运动过度,定时随访复查 心电图监测起搏器的功用。 射频融化术:ECG(发生时可以确诊的心电图,或许食道电生理诱发清晰,或许同意在术中 行心内电生理查看);UCG;PT+APTT;输血前三项;肝肾功用电解质 *低血压常见状况: 1.心输出量下降;2.低血容量性低血压:留意有无出血,失血。3.急性心梗;4.液体丢掉过多: 腹泻,吐逆等;5.药物:如服降压药不妥等。 ICU 常用抢救药物用法总结 多巴胺(多巴酚丁胺) 用量:1~20ug/kg/min;升压效果从 5ug/kg/min 开端。 极量:20ug/kg/min 制造: 50kg:150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg:180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg:210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min 硝普钠 用量:1~3ug/kg/min,从 0.5ug/kg/min 调 极量:8ug/kg/min 制造: 50kg:0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg:0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg:0.4ml/h=0.1ug/kg/min 用量:5~30ug/min,每 5ug 开端调 制造:NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min 鲁南欣康 用量:5~30ug/min,每 5ug 开端调 制造:鲁南欣康 40mg+溶液 250ml 15ml/h=1mg/min 可达龙 首用:NS20ml+可达龙 75mg,20 分钟慢推完 用量:0.3~0.5mg/min 制造:可达龙 225mg+溶液 250ml 20ml/h=0.3mg/min 可达龙 300mg+溶液 250ml 15ml/h=0.3mg/min 心律平(普罗帕酮) 首用:NS20ml+心律平 70mg 10 分钟慢推完 用量:0.3mg/min 制造:心律平 210mg+溶液 250ml 21ml/h=0.3mg/min 米力农 首用:NS20ml+米力农 2.5mg 10 分钟慢推完 用量:0.35mg/kg/d 极量:1.13mg/kg/d 制造:米力农 7.5mg+溶液 250ml 50kg:35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg:42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg:49ml/h=0.35ug/kg/min 肾上腺素 用量:从 1ug/min 开端调 制造:肾上腺素 1mg+溶液 250ml 15ml/h=1ug/min 异丙肾上腺素 用量:0.05~0.3ug/kg/min 制造:异丙 1mg+5%GS250ml 50kg:38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg:45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg:53ml/h=0.05ug/kg/min 阿托品 用量:1~4ug/min 制造:阿托品 1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min 利喜定(压宁定) 用量:0.1~2mg/min 从 o.1mg 开端 制造:100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min